• Les différents régime d'assurance maladie
  

  • Le régime général : couvre les salariés et les assurés qui leur sont rattachés
  • Le régime agricole : gère la protection sociale de tous les professionnels du monde agricole et rural
  • Le régime social des indépendants : concerne les travailleurs
  • indépendants, les artisans, les commerçants et les professions libérales
  • Les régimes spéciaux : SNCF, EDF-GDF, RATP, Banque de France, Assemblée nationale…

   

• Ta carte vitale
  

Dès l’âge de 16 ans, l’assurance maladie t’attribue un numéro de sécurité sociale et une carte vitale, et ce quelque soit le régime d’assurance maladie auquel tu appartiens.

Qu’est-ce que la carte vitale ?

Cette carte est personnelle et confidentielle. Elle contient toutes les informations informatisées concernant le bénéficiaire et ses ayant-droits, permettant ainsi le suivi des droits.

A quoi sert-elle ?

Avec la carte vitale, plus de feuille de soins à remplir. En effet, pour toute visite ou consultation chez un professionnel de la santé, il te suffit de présenter ta carte vitale. Elle permet ainsi d’établir des feuilles de soins informatisées qui seront directement transmises aux caisses d’assurance maladie qui se chargeront ensuite de te rembourser. La carte vitale permet également un remboursement plus rapide.

Attention : cette carte n’est en aucun cas une carte de paiement. Tu dois t’acquitter des montants demandés par les médecins que tu consultes. L’assurance maladie te remboursera ensuite.

La feuille de soins :

Certains médecins n’appartiennent pas au réseau Sesam-Vitale et ne te demanderont donc pas ta carte vitale. Tu pourras cependant te faire rembourser. Pour cela, il suffit de remplir la feuille de soins que le médecin te remettra et de l’adresser ensuite à ton organisme d’assurance maladie.

Attention : La carte vitale te sera envoyée accompagnée de l’attestation « Vitale ». Tu dois conserver précieusement cette attestation. Elle te sera demandée lorsque tu te rendras chez des professionnels de la santé non informatisés.

Changement de situation :

Tout changement de situation personnelle (naissance, divorce, perte d’emploi…) doit être signalé à l’assurance maladie pour qu’elle puisse faire les mises à jour des informations et des droits te concernant. De même en cas de déménagement ou de changement de banque, tu dois avertir ton organisme au risque de ne pas percevoir les remboursements qui te seront versés ou de ne pas recevoir les feuilles de décomptes.

• Le choix du médecin traitant

  Depuis le 1^er janvier 2006, le choix du médecin traitant est obligatoire à partir de 16 ans. Il s’agit de rationaliser le parcours de soins.

  Comment ça marche ?

  Dès l’âge de 16 ans, tu dois faire connaître ton médecin traitant à l’assurance maladie en remplissant le formulaire de « choix du médecin traitant ». Ce choix est libre et tu peux à tout moment changer de médecin traitant, tout simplement en remplissant de nouveau le formulaire.

  Le médecin traitant assure ainsi le premier niveau de recours aux soins. C’est-à-dire qu’avant de consulter un spécialiste, tu dois d’abord te référer à ton médecin traitant. C’est lui qui jugera ensuite de t’orienter ou non vers un spécialiste.

  Si tu ne fais pas le choix de ton médecin traitant, ou si tu ne respectes pas le parcours de soins, tu devras supporter une minoration des remboursements.

  Cependant, un accès direct à certains spécialistes de gynécologie, ophtalmologie et psychiatrie sans pénalités de remboursement est possible, à condition d’avoir choisi un médecin traitant. Si ce n’est pas le cas, la consultation sera prise en compte « hors parcours de soins » et les remboursements seront moindres.

  La réforme prévoit aussi une participation d’un euro par acte médical. Cette somme est réclamée au patient et n’est remboursable ni par la sécu, ni par les mutuelles.

• Sécurité sociale étudiante
  

Si tu es étudiant, tu es couvert par la sécurité sociale de tes parents jusqu’à l’âge de 20 ans. Cependant, en raison de ton statut d’étudiant, tu es rattaché à un organisme de mutuelle étudiante qui gère les prestations (remboursements, décomptes, ...). Tu choisis l’organisme auquel tu souhaites être rattaché lors de ton inscription dans l’enseignement supérieur.

De 20 à 28 ans, la cotisation à la sécurité sociale étudiante est obligatoire. D’ailleurs, les étudiants de moins de 20 ans au moment de l’inscription dans l’enseignement supérieur qui auront 20 ans durant l’année scolaire devront cotiser lors de l’inscription.

En région Rhône-Alpes, tu peux choisir entre La Mutuelle Des Etudiants (LMDE) ou l’organisme régional : la SMERRA. Lorsque tu es affilié à un organisme de mutuelle étudiante, tu reçois une nouvelle carte vitale.

La sécurité sociale étudiante fonctionne néanmoins comme l’assurance maladie générale, elle ne dispense pas du choix du médecin traitant et les taux de remboursement sont les mêmes.

• Mutuelles et complémentaires santé
  

Contrairement à la sécurité sociale, les complémentaires santés plus connues sous le terme « mutuelles », ne sont pas obligatoires. Cependant, il est vivement recommandé de cotiser à une mutuelle pour réduire les dépenses de santé.

Qu’est-ce qu’une mutuelle ?

Une mutuelle est un organisme qui propose des droits à ses membres. Le but : rembourser une partie ou la totalité des dépenses de santé qui ne sont pas, ou partiellement, remboursées par la sécurité sociale. Chaque mutuelle propose des avantages différents.

Attention : les organismes complémentaires de santé ne prennent pas en charge les surcoûts liés aux consultations « hors parcours de soins » relative à la réforme sur le médecin traitant. Concrètement, cela signifie que la minoration des remboursements mise en place par la sécu dans ce cadre là, ne peut pas être prise en charge et remboursée par la mutuelle.